Новости

На днях в приёмный покой Областной больницы привезли жительницу одного из сельских районов с подозрением на инфаркт миокарда, который протекал нетипично. Пациентка сказала, что несколько дней назад у неё периодически стали возникать боли за грудиной, но не настолько сильные, чтобы обеспокоиться. Тем не менее, в местном ФАПе записали кардиограмму, и по её результатам фельдшер вызвала «скорую». В ГНОКБ с помощью дополнительных методов подтвердили: пациентка действительно пережила инфаркт и почти не почувствовала. Более того, процесс всё ещё продолжается, и если бы не настороженность фельдшера, история могла закончиться плохо.  

 Почему у одних сердечная катастрофа заявляет о себе в полную силу, а у других лишь намекает сама на себя? Оказывается, бывают разные варианты течения инфаркта, но в любом случае самим пациентам и их близким надо вовремя отреагировать. Об этом предупреждает врач кардиологического отделения Областной больницы Глеб Юрьевич Логинов.

Правда ли, что у женщин всегда симптомы острого инфаркта миокарда (ОИМ) отличаются от привычных?

- Это не так. Симптоматика инфаркта может различаться независимо от пола пациента. Классическая клиническая картина ОИМ такая: сильная давящая или жгучая боль за грудиной, которая длится дольше 15-20 минут и не проходит после приёма нитроглицерина. Боль может «отдавать» в левое плечо и руку, под лопатку, в нижнюю челюсть или шею. К ней нередко присоединяются одышка, сильная слабость, холодный пот, тошнота, головокружение или даже потеря сознания.

 Артериальное давление при этом меняется по-разному в зависимости от локализации инфаркта и его обширности. У кого-то АД поднимается выше нормы, а у кого-то, напротив, резко падает.

 У некоторых пациентов - особенно у людей с сахарным диабетом, у пожилых и действительно чаще у женщин - боль бывает слабой или вовсе отсутствует. Вместо неё могут появиться резкая усталость «ни с того ни с сего», ощущение нехватки воздуха, боль в животе, изжога или тошнота, которую легко спутать с отравлением. Именно поэтому такие инфаркты поздно диагностируются и протекают тяжелее, ведь человек не спешит вызывать «скорую».

 Главное правило такое: любая необычная длительная боль в груди или за грудиной, которая не объясняется какой-то очевидной причиной - повод немедленно позвонить в скорую помощь!

 Объём диагностики при подозрении на инфаркт один и тот же при любых его проявлениях?

- Да. Первое, что делаем при боли за грудиной - записываем кардиограмму. Это самый простой, доступный и максимально достоверный метод диагностики. В каждой больнице, на каждом ФАПе и в машинах скорой помощи есть кардиограф.

 Нечасто, но бывают случаи, когда на ЭКГ слишком незначительные изменения или их вообще нет, хотя по симптоматике врач подозревает у человека инфаркт. Чтобы подтвердить или снять это подозрение, всем пациентам сразу делают специальный анализ крови на маркёры повреждения сердечных клеток. Они очень чувствительны: когда происходит повреждение сердечной мышцы, концентрация маркёров в крови нарастает, даже если болевой синдром у пациента уже прошёл. Таким образом, по анализу крови диагноз ОИМ ставится безошибочно.

 Пациентам с инфарктом обязательно выполняется стентирование?

- Не всегда. Есть разные типы инфарктов. Самый частый - ОИМ 1 типа, когда острое ишемическое событие происходит в результате разрыва атеросклеротической бляшки с тромбозом сосуда. В этом случае действительно требуется стентировать сосуд, питающий сердце.

 При ОИМ 2 типа нет разрыва бляшки, и сама эта бляшка может не вызывать значимого сужения просвета сосуда. В таком случае стентирование не требуется. Причиной данного инфаркта могут быть как состояния, не связанные собственно с сердцем (тяжёлая хроническая анемия, массивная острая кровопотеря, острые шоковые состояния), так и нарушения ритма сердца (тахикардия при фибрилляции предсердий). Кроме того, инфаркт 2 типа может развиться на фоне подъёма артериального давления до 200 и выше мм. рт. ст. При таком АД сердцу трудно протолкнуть кровь по сосудам, оно испытывает перенапряжение. В данном случае с ОИМ можно справиться медикаментозно, устранив причины, которые привели к этому состоянию.

 Гипертония приводит к сердечной катастрофе только при таких высоких цифрах давления?

- Не обязательно. Бывает, что у человека постоянное давление 140-150 мм. рт. ст, и он не хочет лечиться. Даже за такое, казалось бы, незначительное, но постоянное повышение АД организм всё равно платит. Поражаются органы-мишени - сетчатка глаза, сосуды почек, головного мозга, нижних конечностей, а также сердце. Рано или поздно случится большая неприятность. Когда именно, сложно предсказать, но люди, которые не контролируют давление или не лечат гипертонию, сильно рискуют.