Новости

В очередной раз Новосибирская областная больница стала площадкой для проведения мастер-класса по мини-инвазивной хирургии пищевода. Главный эндоскопист Минздрава НСО, руководитель эндоскопического отделения ГНОКБ доктор медицинских наук, профессор Евгений Александрович Дробязгин поделился с коллегами из разных российских регионов опытом выполнения операций на пищеводе без разрезов, в самом малотравматичном варианте - методом интервенционной эндоскопии.

Речь идёт о так называемой внутрипросветной хирургии. Гибкий эндоскоп, с помощью которого врачи обычно выполняют диагностическое исследование желудка - гастроскопию - в данном случае становится проводником для миниатюрного инструмента. Миллиметр за миллиметром продвигаясь по пищеводу к желудку, хирург расширяет просвет, рассекает рубцы, удаляет опухоль (при её наличии), прижигает кровоточащие сосуды, то есть делает всё то, что ещё недавно делали традиционным открытым доступом.

Минус открытой хирургии - большая травма, риск кровотечения и инфекционных осложнений. При вмешательствах методом интервенционной эндоскопии такие риски сводятся к минимуму. В то же время назвать операцию лёгкой нельзя: работа в очень ограниченном пространстве, каким является пищевод, да ещё когда ты смотришь не себе под руки, а на экран монитора, требует от хирурга ежесекундной предельной концентрации внимания и способности молниеносно реагировать по мере изменения «пейзажа» в желудочно-кишечном тракте.

В этот раз программа курса «Оперативная эндоскопия пищевода» была рассчитана на два дня, в течение которых профессор Дробязгин выполнил шесть показательных операций пациентам с тяжёлыми заболеваниями пищевода - ахалазией, дивертикулом Ценкера, подслизистыми опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Цель каждого такого вмешательства - восстановить проходимость пищевода и тем самым обеспечить пациенту возможность полноценно питаться. Многие из них из-за болезни вынуждены ограничивать свой рацион жидкой пищей. После операции жизнь человека меняется кардинально.

Проведение мастер-классов, какого бы раздела хирургии это ни касалось, - всегда сложная задача. Эксперт, выступающий в роли преподавателя, должен одномоментно оперировать, комментировать свои действия и отвечать на вопросы курсантов, при этом ни на мгновение не ослабляя внимания, обращённого на операционное поле. В ходе выполнения показательных операций Евгений Дробязгин мастерски справлялся со всеми тремя функциями, не забывая при этом давать полезные советы коллегам, которые только-только постигают азы выполнения таких вмешательств. Он обращал их внимание на все нюансы, имеющие значение: в каком направлении должен двигаться нож – на себя или от себя; как избежать кровотечения; как не допустить повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка; как правильно закрыть разрез слизистой оболочки; каковы особенности интервенционной эндоскопии в педиатрической практике.

Курсанты всякий раз проявляют искренний интерес к внутрипросветной хирургии пищевода, хотя этот раздел считается очень непростым. Сама по себе операция выглядит монотонной, она не столь динамичная и зрелищная, как «открытые» вмешательства. Тем не менее, сами эндоскописты считают данную технологию архи-важной, поскольку она максимально щадящая для пациента, и потому готовы её осваивать. Кривая обучения, то есть количество операций, после которых хирург может чувствовать себя уверенно - минимум пятьдесят самостоятельно выполненных вмешательств на пищеводе.

Интервенционная эндоскопия - молодой раздел хирургии, далеко не во всех регионах России есть клиники и специалисты с большим успешным опытом работы в данном направлении. Новосибирская областная больница – один из таких центров. Между тем потребность в щадящем лечении нарушений работы пищевода велика, а значит, перед медиками стоит задача обеспечить доступность помощи для пациентов. Профессор Дробязгин против того, чтобы концентрировать таких больных в одной-двух клиниках страны. Он готов делиться своим опытом.

На вопрос, зачем усложнять себе работу, когда можно оперировать классически, просто рассекая грудную клетку и живот, Евгений Александрович отвечает так: «Пока твой возраст, ум и руки позволяют тебе профессионально развиваться, ты должен это делать. Когда мы пациенту полностью удаляем пищевод, затем выкраиваем из его собственного желудка или кишки «новый» или искусственный пищевод, мы неизбежно оказываем большое травмирующее воздействие на организм пациента. Поэтому, если можно делать что-то малоинвазивно и избежать осложнений, нужно это делать».

Светлана Анатольевна Масликова - абдоминальный хирург, работает хирургом в БСМП N2 г. Барнаула. По словам специалиста, она решила пройти в хирургии весь путь минимизации травмы - от открытой хирургии к лапароскопической, и вот теперь намерена освоить интервенционную эндоскопию. Именно с этой целью приехала на мастер-класс в Новосибирск. Каким бы сложным ни был переход от одной технологии к другой, врач должен научиться, когда это в интересах пациента, считает Светлана Масликова.

При всех сложностях интервенционной эндоскопии она имеет очевидные преимущества, в частности, более короткий период реабилитации после лечения. «Когда ты понимаешь, что действительно помогаешь человеку с минимальными потерями для него, это очень вдохновляет осваивать новые подходы», - так объяснил цель своего обучения Геннадий Евгеньевич Ивановский. Он - детский хирург и эндоскопист, работает в новосибирской Детской больнице скорой медицинской помощи.

Среди курсантов, приехавших на мастер-класс в ГНОКБ, были и специалисты в области ветеринарной медицины. Оказывается, данный вид диагностики и лечения всё больше востребован в практике ветеринаров. Их четвероногие, пернатые, хвостатые пациенты тоже страдают заболеваниями пищевода, и так же, как люди, могут погибнуть от истощения, если не восстановить проходимость пищеварительного тракта. Желательно – щадящим методом, без разрезов.   

Ирина Сергеевна Логинова - ветеринарный хирург-эндоскопист. Она приехала на мастер-класс из Москвы. По словам доктора, самая частая история, с которой обращаются к ней за помощью - инородные тела пищевода и образование структур. То есть всё то же самое, что и у людей. Поэтому в ветеринарии сегодня актуальны те же лечебные подходы, что и в медицине. А учиться надо у лучших врачей.